尊敬的郑火平、孟伟文等委员：

你们提出的《关于在“共同富裕”道路上推进慢性病管理的建议的提案》收悉，现答复如下：

一、基本情况

高血压、糖尿病、癌症、慢呼等慢性非传染病性疾病已成为当今危害人类健康和社会经济发展的主要公共卫生问题，其发病广、致残致死率高，严重危害健康和生命，已成为我国居民死亡的主要原因，给个人、家庭和社会带来沉重负担。但大部分慢性病是可以防控的，按照《“健康中国2030”规划纲要》有关要求，我市采取了多项慢性病综合防控举措，取得了积极进展，癌症、心脑血管、慢呼等慢性病死亡率整体呈下降趋势。根据全市死因监测情况推算，2023年全市30～70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率仅为10.97%。

二、所做工作

（一）实施慢性病综合防控策略

我市坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合的策略，逐步构建起了政府主导、部门协同、全民参与的慢性病综合防治工作新格局。健康景德镇行动办公室先后制定印发并组织实施了《景德镇市心脑血管疾病防治行动实施方案》《景德镇市糖尿病防治行动实施方案》《景德镇市癌症防治行动实施方案》《景德镇市慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案》等，明确了各部门各单位心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病防治主要工作职责、任务及措施，为慢性病防控取得积极进展打下坚实基础。

（二）落实慢性病综合防治措施

一是以项目工作为抓手，促进重点慢性病防治措施落实。近年来，我市不断强化慢性病防治项目工作，深入开展了脑卒中高危人群筛查和干预、心血管病高危人群早期筛查与综合干预、心脑血管疾病发病登记报告、慢阻肺高危人群早期筛查和综合干预、死因监测与肿瘤登记随访等慢性病防治项目，推动了慢性病防治各项措施的落实落细，同时还进一步提升了我市慢性病综合防治能力。二是以医共体建设为抓手，推进医疗资源均衡化。医共体建设是实现医疗资源下沉的有效途径，我市按照国家、省有关高质量推进紧密型县域医共体建设工作要求，积极加快推进紧密型县域医共体建设工作。目前，我市乐平市和浮梁县已完成医共体集团的挂牌，建立以县级医疗机构为牵头单位、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的疾病综合防治体制机制，紧密型县域医共体建设取得了阶段性成效。三是以基本公卫服务为抓手，加强高血压、糖尿病患者健康管理。全市各基层医疗卫生机构依托国家基本公共卫生服务项目，为辖区内的糖尿病和高血压患者建立健康档案，每年对他们进行一次健康体检，一年至少提供四次面对面的随访管理，指导其合理饮食、合理用药等。2023年，全市管理高血压患者10943人，提供规范管理服务的88350人，规范管理率82.61%，血压控制率78.64%；管理2型糖尿病患者32140人，提供规范管理服务的26988人，规范管理率83.97%，血糖控制率78.18%。四是以健康宣教为抓手，提升群众慢性病防治意识。我委以全国高血压日、世界卒中日、肿瘤宣传周、糖尿病防治宣传日等重大慢性病主题宣传日/周为契机，充分发挥传统媒体权威作用和新媒体传播优势，通过进社区、进老年活动中心、现场咨询、悬挂横幅、发放宣传小折页、微信公众号及新闻媒体等方式，开展了慢性病防治知识宣传，倡导良好的健康生活方式，切实有效地增强了广大群众健康意识。并且还组织开展了现场测血压、血糖、血脂等健康检查以及专家免费义诊活动。

（三）推进慢性病管理数字化建设

数字化、信息化建设是高效实施慢性病防治及患者管理的有力手段，为慢性病综合防治工作提供重要科技支撑。我委结合日常慢性病综合防治各项工作，充分利用互联网，不断加快推进慢性病管理数字化建设，社区（乡镇）与综合医院能够协同合作开展慢性病等疾病的防治，实现信息共享。目前我们用于慢性病综合防治的信息系统主要有基层人工智能辅助智慧医疗系统、死因监测信息系统、肿瘤登记随访信息系统、心脑血管疾病防治项目有关信息系统等；纵向搭建二级及以上医疗机构与基层医疗机构双向转诊平台，实现慢性病患者双向转诊和出院记录信息推送基层医疗卫生机构，横向联通HIS、居民健康档案、家医签约等卫生健康信息数据，实现签约信息联动、随访提醒、诊疗数据引入健康档案等功能。通过建立健全慢性病综合防治数字化、信息化系统，切实有效缩小了城乡差距，使城乡居民可以享有均等化、同质化的医疗服务。

三、下一步打算

一是持续落实慢病防治措施。以慢性病防治项目、基本公共卫生服务为主要抓手，推动医疗卫生机构落实落细慢性病综合防治各项措施，提升慢性病防治水平。二是持续推进医共体建设。认真履行医改职责，围绕医共体建设工作重点和难点，协商探讨解决办法，不断创新工作思路，稳步推进医共体建设各项工作的落实落地。三是持续加强数字化建设。以现有慢性病防治信息系统为支撑，持续完善各信息系统功能，进一步推广使用，努力实现全链条、全生命周期的慢性病健康管理信息化、数字化。四是持续加强健康宣传教育。定期组织开展慢性病防治知识的宣传教育，倡导广大居民加强自我健康管理，牢固树立“每个人都是自己健康的第一责任人”意识。

衷心感谢你们对我市卫生健康事业提出的宝贵意见和建议，希望您一如既往地关心和支持卫生健康工作。

附件：政协委员提案办理情况征询意见表

景德镇市卫生健康委员会

2024年6月20日